慕彰磊医生的科普号

特应性皮炎患者（部分慢性湿疹患者实际上也可能是特应性皮炎）注意了，本维莫德（原名苯烯莫德）作为国内一类外用新药已批准上市（非激素药），目前批准了银屑病治疗。北京大学人民医院皮肤科和加拿大医院几年前就观察到它对特应性皮炎同样有不错效果。受中度特应性皮炎困扰的成年患者可以来我科参加药物观察，要求详见下图，请注意其中有6天需要住院抽血，想参加的或者有疑问的同学也可以私信联系我。招募条件：1. 18岁以上，性别不限2. 临床诊断为特应性皮炎（病程6个月以上，皮损面积占全身10-30%）3. 病情总体评分3分以上4. 充分了解试验内容自愿参加试验，并签署知情同意书

HPV感染率全球平均约10%，当然它有传染性，这主要通过皮肤→皮肤、皮肤→黏膜、黏膜→黏膜和黏膜→皮肤等几种方式。呵呵，发现了不，说来说去不就是皮肤和黏膜吗？以为磊哥逗你玩？为啥说皮肤和黏膜，而不提像梅毒和艾滋病等性病常见的血液传播呢？还不是跟病毒特性有关。就像流感病毒喜欢待在呼吸道、乙肝病毒喜欢待在肝脏，而HPV病毒是个“钉子户”，就喜欢皮肤和黏膜，不会随着血液循环到处乱跑。这算不算是个好消息？至少不用担心HPV跑到身体里头去了吧。顺带提一嘴，临床检测HPV感染的时候基本是用棉签或小刷子在皮肤或黏膜表面或疣体上摩擦取样，而不是通过抽血化验！（为啥？讲了啊）而且因为检测步骤比较复杂，基本不可能当天出结果。磊哥曾碰见过多个在疑似莆田系医院抽血后几分钟就告知患者感染了尖锐湿疣、高危型HPV感染，需要马上治疗。小心肝都吓出来了呢！

对于多发性小的尖锐湿疣以及位于尿道口、阴道内、宫颈、肛周及肛管内的疣体可以采用光动力治疗，能够显著提高治愈率，减少不良反应的发生，缩短治疗疗程。虽然很多患者听说过光动力治疗，但不知道怎么进行，往往准备的不够充分或充满恐惧，大大影响治疗效果。光动力治疗尖锐湿疣的主要步骤如下：医生或护士会大致介绍一下光动力的必要性、有效性、安全性及可能发生的不良反应等，签署知情同意书。排空大小便，局部皮肤黏膜清洁干净。将光动力药物交给医护人员进行配制。将配好的药物涂抹在疣体及周围，覆盖、封包。约3小时后，去除纱布等覆盖物，进行适当清理。敷药处疣体照红光20分钟左右（期间可能会有疼痛）。治疗结束。

不少人士发生高危性行为后，没感觉不舒服，就觉得不可能“中招”，太大意了啊，兄弟/姐妹！1. 或许你认为自己够警惕，没发现对方长东西，肯定没事。要知道当时的多数环境光线是不足的，情绪是不冷静的，能看到或摸到已经是很严重了，而这种情况几乎必传染。还有，尖锐湿疣跟很多病一样，也有潜伏期，平均长达3个月，短的可能3周就发现了。或许现在没问题，但时间或许能给出答案。而且这同样适用于对方，如果对方处在潜伏期呢？2. 或许你认为没感觉异常就没事。要知道几乎所有的尖锐湿疣都不会有任何感觉。3. 或许你认为很了解对方。但是既然能与你发生高危行为，又怎么知道不会跟其他人有呢？接触的人越多，感染几率越高。4. 或许你自己检查后没发现疣体就没事。早期的疣体不足1mm，甚至针头大小，粗略的检查很难发现，像冠状沟、系带、女性大小阴唇内侧、尿道口仔细检查才能发现，有些长在尿道内或阴道内，得去医院通过器械检查才能发现。有些男性包皮过长，甚至于翻起包皮都困难，而女性又只能通过手机拍照或镜子自己检查，那效果……。还有很重要的一点，肛周也可以出现疣体，等发现的时候就晚了。5. 或许你认为戴套了。可套只能保护一部分区域，其他区域呢？而且没有进行其他形式的接触吗？恐怕很难。即便部分人说自己只是进行了口或者什么，你也难保对方这些部位没有感染吧？

光动力在世界上被批准的治疗皮肤疾病主要是尖锐湿疣（尤其是位于尿道口、阴道内、宫颈、肛内以及多发小疣体）和日光性角化病，然而实际上很多国家的研究人员发现光动力还可以用于：1. HPV感染相关的其他疾病：如扁平疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈上皮内瘤变等。2. 较严重的痤疮（目前应用已经非常广泛）。3. 一些肿瘤性疾病，如：浅表型基底细胞癌、鲜红斑痣、Paget病、增殖性红斑、Bowen病等。4. 其他问题，如扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化等。

原文见《临床皮肤科杂志》（2018年47卷第2期）尖锐湿疣（简称CA）是由HPV感染所致，主要表现为皮肤黏膜疣状增生，高复发性是其特点。治疗主要是去除疣体及HPV感染组织，而非针对HPV进行治疗。还没有疗法可解决复发的问题。处理原则：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。治疗方法医院外：鬼臼毒素、咪喹莫特和中药（含鸦胆子等）。医院内：二氧化碳激光、液氮冷冻、微波、三氯醋酸/二氯醋酸、光动力治疗或手术。治疗方案的选择需要根据患者发病情况等采取个体化治疗。3.1 外生殖器：少小（疣体直径<0.5cm，数量<10个）以外用药为主，也可以直接光动力治疗；超过者需医院内治疗，或联合光动力治疗。3.2 宫颈：需HPV和TCT检查，低危型者主要采用医院内治疗方案。3.3 阴道：上述医院内治疗方案。3.4 尿道：光动力疗效独特，也可适当配合外用药或医院内治疗方案。3.5 肛周及肛内：肛周采用上述医院内治疗方案，肛门疣需查是否有肛内疣，肛管疣建议光动力治疗。3.6 巨大：联合以上方法治疗。3.7 亚临床感染：尽量清除亚临床感染，无症状者密切观察。特殊情况处理4.1 妊娠：忌用鬼臼毒素、咪喹莫特。早期尽早冷冻或手术治疗。一般不必终止妊娠。临近分娩仍有皮损或阴道分娩会导致出血者行剖宫产。4.2 免疫功能抑制：联合治疗。4.3 反复发作：常见于治疗后3-6个月，联合治疗。4.4 儿童：外用药治疗为主。随访：最初3个月每2周随诊一次，如有特殊情况及时就诊，必要时可随诊至6个月。判愈及预后：6个月无复发。一般预后良好，最终可痊愈。健康促进及保健：应查梅毒和HIV。女性定期妇科检查，改变不良生活习惯。性伴的处理：6个月内所有性伴都应进行性病检查，男患者的女伴做TCT和HPV检查。预防：避免不安全性行为。安全套（但不能避免套未及部位）。HPV疫苗。

什么是HPV？HPV是人乳头瘤病毒的简称，主要侵犯人类，有多达150种以上的成员。HPV常见吗？HPV非常常见，在美国是最常见的性传播疾病。大部分有性生活的男女可能在某个时间感染过，因此，事实上几乎所有人可能都接触过HPV，但是因为往往没有任何症状而不知道。HPV有什么危害？大部分HPV病毒无害，就像生活中的细菌一样。但某些HPV不仅会引起尖锐湿疣、癌症（除了宫颈癌，还包括阴茎癌、肛门癌、口咽癌等等，你会发现这跟HPV的接触和传染方式有关），还可以引起常见的扁平疣、寻常疣、跖疣等。HPV分型是怎样的？HPV可根据与癌症的关系分为低危型和高危型，低危型比如6和11型等，主要跟尖锐湿疣有关；高危型比较重要，最常见的是16和18型，主要跟癌症相关，其他还包括31、33、45、52和58等。HPV怎么传播的？主要通过各种性接触传播，包括但不限于阴交、口交、肛交等。怎么避免传染HPV？主要是避免滥交，避孕套只能覆盖小片区域因此无法提供绝对的保护。其次是接种HPV疫苗。HPV疫苗现有的3种HPV疫苗针对的病毒类型不同，分二价、四价和九价，二价针对16和18，主要用于预防这二者所致宫颈癌；四价则进一步覆盖了主要的低危型6和11，因此对尖锐湿疣也有一定的防护力；九价则更覆盖了其他高危型，对于宫颈癌和尖锐湿疣防护力更强。怎么知道自己感染了HPV？对于没有任何症状的男性、青少年或30岁以下女性，几乎没有必要检测HPV。30岁以上女性进行规律检测主要用于筛查宫颈癌。感染HPV后有什么感觉吗？HPV可以侵犯皮肤和黏膜，虽然可以引起一些疾病，但往往没有任何感觉，如尖锐湿疣，部分扁平疣可能会有瘙痒，跖疣可能引起疼痛。因此HPV感染有时可能会被忽略。发现HPV就要处理吗？HPV检测发现有感染时，如果没有任何皮疹，或宫颈筛查没有问题，就无需处理，即便是发现高危型HPV。对于高危型HPV可以规律随访，多数能自然被人体清除。如果有尖锐湿疣应及时到皮肤科处理；如果宫颈癌筛查有其他问题，应到妇科就诊。

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以反复发作的慢性湿疹样皮损，伴剧烈瘙痒为主要临床表现。尤其中重度特应性皮炎，瘙痒和皮损更加明显，严重影响生活质量。那么中重度特应性皮炎该如何治疗？怎样才能缓解症状、减少复发？9月30日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀北京大学人民医院皮肤性病科的慕彰磊医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、中重度特应性皮炎（AD）怎么定义？比较简单的一种方法，是根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》推荐的体表受累面积（BSA）进行判断，轻度为BSA<5%；中度为BSA5%~10%，或皮疹反复发作；重度为BSA>10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。患者可以用自己的巴掌面积来估算，＜5个巴掌为轻度，5~10为中度，＞10为重度。中重度特应性皮炎往往不仅表现为皮疹分布广泛，瘙痒、抓痕严重，出现结痂、渗出、增厚等，而且症状持续时间比较久，病程迁延不愈，可能达十数年以上。长期反复顽固的瘙痒，不仅影响工作和生活，还会影响心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。二、中重度特应性皮炎怎么治疗？特应性皮炎的治疗包括基础治疗、外用药治疗、系统治疗、物理治疗等。1、基础治疗。包括避免和减少可能的环境因素、合理洗浴、保湿润肤、食物干预、避免接触致敏物等。例如改善环境，常见的过敏原如尘螨、蟑螂、柳絮、花粉、动物皮毛等要避免接触；食物干预，患者可以记日记，以便对比食物与特应性皮炎发病的关系。基础治疗非常重要，症状完全改善后，也仍然需要坚持每日基础护理，以保证皮肤屏障功能处于最佳状态。2、外用药物治疗。对于轻度特应性皮炎，可外用润肤剂加糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂、克立硼罗等改善，必要时口服抗组胺药治疗合并症（如过敏性鼻炎）或止痒，若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。3、系统治疗。对于中重度特应性皮炎，局部药物往往不能很好地控制病情，需要启动系统治疗。系统治疗的目标是获得疾病控制，包括症状缓解、皮损清除、生活质量改善和疾病长期控制。分为短期目标和长期目标，短期目标是快速诱导缓解，可分解为：2周瘙痒缓解、4~12周瘙痒、皮损及生活质量持续改善；长期目标是维持缓解和预防复发。目前可用于中重度AD系统治疗的药物包括传统免疫抑制剂、生物制剂和高选择性的JAK1抑制剂，以及系统糖皮质激素和抗组胺药物等。其中的JAK1抑制剂适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者，并且在清除皮损、改善瘙痒以及控制湿疹严重程度方面表现出强大功效，总体耐受性良好，每日一次的口服方式为AD患者带来了值得期待的新选择。4、紫外线疗法。紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人患者慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗。  总之，特应性皮炎的治疗要根据患者的具体病情严重程度选择个性化、阶梯型的治疗方案。患者需积极配合治疗，并定期复诊，在病情控制后要注意维持治疗，以及做好自我管理，只有这样才能更好地控制症状，减少复发，早日回归正常生活。